Дина Владимировна, расскажите о Вашем первом «свидании» с Болеаром, о его проблемах, с которыми Вы его забирали.
Проблемы, которые были очевидны при первом (визуальном) осмотре лошади:
- крайнее истощение
- атрофия мышц
- пролежни и язвы
- клиническая картина ламинита проявляющаяся во первых: характерным положением тела в пространстве (вес перенесён на зад, грудные конечности выставлены вперед, лошадь пытается попеременно освободить от нагрузки то одну, то другую переднюю ногу), во вторых значительным повышением местной температуры копыт, «бешенной» пульсацией пальцевых артерий и «проваленным» венчиком (на всех 4х ногах)
- видимые признаки интоксикации организма (значительное обезвоживание, специфический цвет и влажность слизистых оболочек, напряжение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем)
- копыта всех четырёх конечностей были в глубоко запущенном состоянии
Что было сделано в первую очередь после вывоза коня?
После вывоза лошади в кратчайшие сроки были проведены диагностические исследования – анализы крови, рентген. Помимо основного заболевания – ламинита, сопровождающегося значительным смещением копытных костей на грудных конечностях, мы констатировали пагубные последствия того, что лошадь долго находилась без ветеринарной помощи: контрактуры сухожилий нижних отделов конечностей, необратимые деструктивные изменения в костной ткани (лизис участка копытной кости ПП), нарушения работы внутренних органов в связи с длительной интоксикацией и воспалительными процессами в тканях (структурах копыта, мышцах, п/к клетчатке).
Какие последствия для лошади имеют столь длительно протекающие заболевания?
Длительные заболевания, особенно сопровождающиеся выраженным воспалением, некрозом, атрофией мышц, неизбежно ведут к тяжёлым нарушениям (а иногда и фатальным) в работе большинства внутренних органов (печень, почки, железы внутренней секреции, ЖКТ, сердце), патологиям обмена веществ, и часто смертельно заканчивающейся интоксикацией (септицемией). Наш пациент успел «продвинутся» по этому печально заканчивающемуся пути очень далеко и состояние его до недавнего момента внушало серьёзные опасения. Мы старались не планировать лечения дольше 2-3 дней, картина менялась ежедневно, вместе с ней менялись назначения. Но, тем не менее, все критические сроки Болеар преодолел.
Как строилось лечение коня этот месяц, какие группы препаратов и для чего применялись?
Учитывая тяжелейшее состояние животного, лечение проводилось комплексно и включало в себя в первую очередь интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотик широкого спектра действия, нестеройдные противовоспалительные средства). Это позволило нам остановить начинавшуюся септицемию (т.е. заражение крови токсинами) вызванную крупными очагами тяжёлых пролежней, и как следствие, наличием в организме участков некротизированных тканей.
На начальном этапе было не обойтись без седативных и анастезирующих средств - обширные повреждения наружных покровов и мышц, изуродованные болезнью и неправильной ковкой копыта – все это причиняло лошади сильную боль. Конь избегал опираться на ноги и отказывался стоять, даже когда его поднимали «всем миром».
В связи с крайним истощением и обезвоживанием большой упор был сделан энергетическое и белковое насыщение организма посредством введения большого количества диффузионных растворов, содержащих необходимые вещества – электролиты и аминокислоты.
Курс лечения так же включал дезинтаксикационные, десенсибилизирующие средства. Большое внимание уделялось стимуляции метаболических процессов и энергообеспечению тканей, антиоксидантной терапии. Нашей задачей было стабилизировать сосудистую проницаемость и стимулировать микроциркуляцию (расширение и усиление кровотока в мелких капиллярах) в зонах нарушенного кровообращения (в том числе с применением антикоагулянтов).
Вы не боялись осложнений от такого количества лекарств?
Нужно понимать, что любые лекарственные препараты применяющиеся в лечебных целя, способны, в свою очередь, оказывать ряд нежелательных воздействий (побочные явления) и процесс этот очень индивидуален. Задача врача – оценивать плюсы и минусы сторон использования тех или иных лекарств в каждом конкретном случае, и гибко варьировать лечебные приёмы. Изменения в схему лечения Болеара вводились регулярно по получению очередных результатов лабораторных исследований и исходя из состояния лошади.
И все же, какие самые частые нежелательные эффекты возникающие именно у лошадей при активном применении столь сильных лекарственных средств?
Наиболее частыми осложнениям (при повышенной индивидуальной чувствительности лошади или передозировке) применения нестеройдных противовоспалительных средств (НСПВС) являются эррозийно-язвенные процессы ЖКТ. Пищеварительная система страдает так же от дисфункций печени (из-за ее тяжёлых токсических поражений при длительно протекающих заболеваниях). Поскольку Болеар находился в «группе риска» по всем перечисленным причинам, большое значение мы предавали профилактике болезней ЖКТ – использовали ветеринарные пробиотики и противоязвенные средства. Курсы гепатопротективных средств стимулирующих гемо- и эритропоэз, витаминно-минеральльных комплексов и витаминов обладающих качествами неспецифических стимуляторов объёмны, и продолжаются до сих пор.
С первого дня лечения прошёл месяц, что изменилось в схемах применения препаратов?
Многие необходимые ранее препараты мы уже смогли отменить, или заменить капельные введения пероральными средствами. Но сложности, к сожалению, не закончились. Хотя конь очень «благодарно» отреагировал на все, что касалось медикаментозной терапии (удалось с помощью подобранных лекарств стабилизировать обмен веществ и погасить воспалительные процессы), главной проблемой остаются его ноги.
Давайте остановимся на этом моменте подробно. Расскажите о сути проблемы, о путях ее решения в обычных случаях и конкретно в случае с Болеаром.
По результатам рентгенологического исследования мы определили, что больше всего пострадали передние ноги, где наблюдается чрезвычайно сильное смещение копытных костей (более 15 градусов). На ПП – лизис (расплавление) зацепной части копытной кости. Обычно в таких случаях применяется специфическая ковка, которая проводится под контролем рентгена. Её задача – облегчить для лошади болевые ощущения, снизить последствия патологических изменений структур копыта посредством его перебалансировки, в особых случаях – правильно сформировать новый копытный башмак в соответствии с отклонением копытной кости.
Здесь ситуация осложняется дополнительной проблемой – контрактурой сухожилий. Очевидно, ее возникновение связано с долгим периодом течения болезни и положением лошади в это время (конь лежал или стоял перенеся весь вес на задние ноги).
Перебалансировка копыта ковкой имеет задачу исправить положение сместившейся копытной кости. Но укороченные, потерявшие эластичность сухожилия (контрактура), имеющие точки закрепления в пяточной части копыта (на челночной и копытной костях), ограничены в этой возможности. Именно поэтому резкого изменения постановки конечности нужно избегать.
Реальный прогноз для Болеара можно будет составить после 2-4 перековок, когда мы определим максимальную растяжимость повреждённых сухожилий и наилучшее положение копытной кости, на которое можно рассчитывать.
Сейчас ковка проведена таким образом, что бы, насколько возможно, перебалансировать копыто, но не фиксировать его строго, во избежание сильного напряжения сухожилий. Нужно дать возможность Болеару самому определить свою позу. Контрактура выявлена и на задних конечностях, поскольку лошадь долгое время стояла только на задних ногах (при этом конь, облегчая нагрузку на суставы, травмировал сухожилия). Это было, по видимому, основной проблемой, мешающей ему самостоятельно вставать. Но после специфической ковки, сделанной с учётом данных проблем, животному стало гораздо легче. Ковка в перспективе будет меняться в зависимости от состояния лошади и показаний рентгенологического исследования.
Хочется подробнее остановиться на лизисе. Лизис зацепной части копытной кости – очень серьёзная проблема, к сожалению имеющая необратимый характер. Наша задача сейчас – остановить воспалительный процесс, предоставить посредством правильной расчистки и ковки возможность оттока воспалительного экссудата (искусственно созданная посредством ковки НЕВОЗМОЖНОСТЬ оттока воспалительной жидкости и повлекла за собой такие печальные последствия), помочь формированию нормальной подошвы и здорового рога. Возможно, удастся применить лекарственные средства укрепляющие костную ткань.
В любом случае, окончательные выводы о результатах лечения и прогнозах возможно будет сделать по истечению некоторого времени, за которое мы определим размеры необратимых патологий. И мы постараемся помочь Болеару приспособится с минимальными сложностями к тем проблемам, от которых избавится не удастся.
Кандидат ветеринарных наук
Андреева Дина Владимировна
| |
|
